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针药结合治中风案例:雷某芳脑出血35ml 偏瘫、失语案

2013-1-15 17:42| 发布者: admin| 查看: 2027| 评论: 0

摘要: 患者:雷会芳,女,45岁,合阳县甘井村人。 发病时间:1999年9月16日晚上 就诊时间:1999年10月1日 CT诊断:基底节区血肿,出血量约35毫升。 这是我们合阳县甘井镇的一个患者,他爱人叫张方民,以前是教师,发病时正 ...
        西安中医赵红军治疗脑血管病: 雷某芳,女,45岁,脑出血35ml 偏瘫、失语案。
 
         发病时间:1999年9月16日晚上
         就诊时间:1999年10月1日
         CT诊断:基底节区血肿,出血量约35毫升。

        这是我们合阳县甘井镇的一个患者,发病后精神、体力都很差,先在医院做了检查,然后经西医治疗了半月,没有效果,后来慕名而来,经我中药针灸治疗一月余,痊愈出院。

        由此我受到了当时在合阳工作的农业科学家李立科的接见并亲切交谈,李立科说:“小赵,我今天和你初次见面,没有什么东西送给你,我送你一句话吧。你一定要爱你的事业,爱你的患者;当你一旦瞅准了对社会有益的事情后,你一辈子哪怕什么事情都别干,就干成这一件事,你就可以无愧了”!《合阳报》后来发表了《你一定要爱“她”》这篇文章,记录了当时的情景。

        1999年12月我参加陕西省中医研究院通讯研究员代表会议暨学术研讨会,发表了论文:“从‘左属血虚’浅谈中风病治法—不可概用活血化瘀”一文,选的就是这个病例,获得好评。原文如下:
  
        历代医家对于中风的论述颇多。清·陈修园《医学三字经》有“人百病,首中风”,言明中风发病之快,危害性之大。从病因讲,中风分类有真中·类中之别;治疗上有祛风·顺气·养血·化痰之分。对于中风后遗症偏瘫的治疗,更是“仁者见仁”,“智者见智”。奈何今有医者,附会西医理论,大讲所谓“溶栓”疗法。一见中风偏瘫,动辄投用三棱、莪术、水蛭、穿山甲之活血化瘀重品,耗散气血。验之临床,毫无效验。笔者遵金元四大家之一朱丹溪提出的“中风‘左属血虚’用四物汤,‘右属气虚’用四君子汤”之说,近日用养血祛风法治愈一重症中风(左瘫)患者。治疗始终不用活血化瘀药半钱。今与同道分析、 探讨其治疗过程,希望会对以后临床有所裨益。
       
       病例:雷氏,女,45岁。十余日前正值经期,劳累过度,加之外感风寒,半夜小便时顿觉左肢酸困无力。三日内症状逐渐加重,左肢瘫痪,肌力完全丧失、失语。经检查证实为脑出血(CT:基底节区出血,出血量约35ml)。经西医治疗十数日,病情无进退。现症:头痛,头晕,颈项不舒,畏寒无汗。口苦,口干至夜尤甚。二便闭涩。入夜周身烦热,不能安寐。舌质红绛,无舌苔。诊脉右弦紧,左弦洪缓。触患侧上肢温热而下肢冰凉。自诉肩头疼,小腿处拘疼,周身紧束不畅。问诊得知,患者平素月经量多色红,十余日方止。

       分析:患者女性,正值经期又感风寒,故其病机不为单纯外感风邪之真中风。当为素体阴血亏虚,阴虚则火亢,虚火为外邪引动之类中风。初外感风寒,失于表散,故患者表现为头痛,颈项不舒,畏寒无汗一派表象。加之阴血亏虚,风邪直入于里,郁而化热,热入血室,导致“阳邪下陷入于阴分”。故口干口苦至夜尤剧。东垣云“夜则增剧,昼则安静,是阴病有余,乃血病而气不病也”。故患者入夜则烦热不能安寐。丹溪论中风病因“左属血虚”正符此病。本为血虚,标为风寒。风寒外袭,经络闭塞不通,故肩疼,小腿疼,周身紧束不畅。血弱不能养筋,故肢体瘫痪不用。

        由以上分析病机不难得出此病治疗方案:祛风养血。患者感寒日久,失于表散,风邪拂郁,周身紧束,上热而下寒。故一诊处方本着“治风先治血”“治血必先理气”的原则,用乌药顺气散以解郁调气。药用:麻黄10g  杏仁10g  防风10g   当归15g   枳壳10g  半夏10g  川芎15g 乌药10g陈皮10g,三剂服下,周身微汗出,下肢开始转温,畏寒及紧束感消失。喷嚏数次,是为营卫畅通,风邪外出,病情向愈之佳兆。

         二诊时据左脉弦洪而右脉弦紧,表证当见薄白舌苔而患者舌绛为患者阴亏血弱无力托邪外出。故处方用:续命汤合理阴煎加减。    药用:  熟地24g    当归15g  干姜10g  炙草5g  麻黄10 g  桂枝10g   防风 15g  羌活10g  黄芩10g  石膏30g  赤芍15g  杏仁10g,服药十数剂,诸症悉除,脉象转平,舌色转淡,肌力日见提高。以后又结合针刺治疗,一月后患者痊愈,无后遗症。

        从以上治疗可以看出,正确分析病机,抓住疾病本质“血虚是本,外风是标”是疾病向愈之关键。祛风不忘养血贯穿治疗始终,正合医谚云:“治风先治血,雪行风自灭”。假设得病之初,不用辨证,不加思索,套用西医“溶栓”理论治疗,将三棱  、   莪术 、 三七、  穿三甲等耗血之辈猛浪投之,风邪何以得出?肢体何以得痊?难免犯“虚虚实实”之诫!则病愈杳杳无期。

        大概中风之症,唐宋以前,以外风立论为主,其立方未有出续命汤之范围者。金元以来河间主火,东垣主气,丹溪主痰,各立方论为治。明张景岳重阳虚,清叶天士推崇阴虚。至晚清医家王清任著《医林改错》,大倡“瘀血”理论,设补阳还五汤,补气活血法主治中风后遗症,沿袭至今。致使有些医家误认为补阳还五汤为治疗中风偏瘫的专病专方。究其实,在千变万化,错综复杂的中风病中,补阳还五汤仅适用于确属“气滞,气虚血瘀”的一种证型,并非万能。其临症必须确有“气虚”与“血虚”之见症,(《医林改错》言之甚详),且勿滥用。不独补阳还五汤之例,续命汤一样。倘若为外感风寒之真中风,自可放胆用之。若见中风证属肝阳上亢者,不分青红皂白一概用之,则无异于火上泼油,导致气血燔灼,病情恶化。

      《黄帝内经·素问·至真要大论》:“谨守病机,各斯其属,有者求之,无者求之,虚者求之,实者求之。必先五脏,疏其血气,另其调达,而致和平,此之谓也。”指出了治疗一切疑难杂症包括中风的总原则。医者平素读书学习,重在领会主旨,不应囿于一家之言,方能在临症之际,多思多想,条分屡析,处方用药,切合病情。

        笔者十余年致力于中风病的理论和实践研究,亲身感受到中风病给患者带来的身心痛苦和给社会带来的沉重负担。新一代的医务工作者倘若能认真对待每一位偏瘫患者,发挥中医针灸优势,使患者达到生活自理,则患者幸甚,社会幸甚。
以上是十年前的原文。

        现在需要补充的是:
        其一:这个患者最初的治疗是走了弯路的。患者血虚没错,但是据以往的经验,我只会套用四物汤加味,八珍汤加减等等,终究疗效缓慢,后来和孙老师会诊之后才确定用理阴煎为主方治疗,而且一用起来效果就非常满意,大大缩短了疗程。再后来,又遇到十几例素体阴血亏虚教严重的中风患者,病在血分,又感风寒,邪入脏腑,一般发散药很难驱散外出,我则用上理阴煎,效果都很好。这成为我治疗中风病在血分的经验之一。
                                                                                                                                    
       理阴煎是明代温补派大师张景岳的方子,见《景岳全书》。组成为:
       熟地9~21克      当归6~9克      炙甘草3~6克       
       干姜(炒黄色)3~9克        或加肉桂3~6克

        原书后面附有加减:命门火衰,阴中无阳,加附子、人参;外感风寒,邪未人深,但见发热身痛,加柴胡6克;寒凝阴盛而邪气难解,加麻黄6克;阴盛之体,外感寒邪,恶寒脉细,加细辛3~6克,甚者再加附子3~6克,或并加柴胡以助之;阴虚内热,宜去姜、桂,单用三味,或加人参 。有此即可看出,张景岳不愧为善调阴阳的大师!(右归丸、左归丸都是我临床常用的方剂。)

        其二:针灸方面,也需要总结。前文说过,中风的针灸疗法是我的特长,有百分之八九十的偏瘫患者我都可以做到扎针一次当即见效,但是也有极少数的患者,在一次针灸后并不出现当即效应,甚至以后针灸效果也不是多好。这是为什么呢?

        针灸没有出现当即效果的,就是邪入血分;或者素体阴血亏许,邪入较深的缘故。“有形之血,不能速生;无形之气,法当急固。”也就是这个意思。而一旦用药把阴血亏虚恢复了,再结合针灸,就会效如浮鼓。
中国中医论坛的卢丰老师也给我指教过这个问题:

     “我很欣赏你,你的中风系列我都仔细的看了,很是不错,我写了一些关于中风的东西,里面附有你的病案。……你的中风系列,我仔细的读过,我发现他们有些共同点,便是均有人身之右肺胆胃三经不降之病,肺、胃者,均兼燥金之气,病者,益成燥实之病,实者,攻下、降火病情则易愈!此乃病及气分。而人身之左,肝木荣血之病者,皆源于人身之右相火伤阴而致,故去实而救身左之荣血也。人身胃土者,乃十二经之海,泻之者,则十二经之病易于治愈也。如果中风之病,病即入人身之左,肝木荣血之位,则病难治。因人身之右有实火者,胆木相火尚足,足者,乃可成实火之事,病即入血分,则胆木相火虚少,则中气虚极,因为人身之中气乃生于胆经相火。临床也是如此,有很多中风之病,并不是疗效满意的。就如补阳还五汤,便是直入血分之方剂,而只是调养之剂,你的文章中也是说此汤并不是常用。我以上所说的有诸多错误,你可批判而吸收之。至于藿香正气汤一例,乃为寒湿之实物阻碍肝胆二木,去寒湿而使用木气流畅则病可痊愈。亦是为实邪。”

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