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腰椎间盘突出症的诊断

发布者: 柳卫民 | 发布时间: 2012-11-22 15:34| 查看数: 4099| 评论数: 3|帖子模式

腰椎间盘突出症的诊断步骤(要点)
【第一步:问诊】
(1).具体哪里不舒服,病程的长短
(2).疼痛的性质,是局部痛还是放射痛,放射的区域,有无其他伴随症状
放射的区域:
     ①.大腿后侧至腘窝——L3/L4段
     ②.大腿后外侧————L4/L5段
     ③.放射到小腿————L5/S1段
     ④.单纯下腰臀部到臀横纹——L5/S1的棘上、棘间、骶髂关节、髂嵴唇、梨状肌、臀大肌、臀小肌
(3).发病的原因
包括工作的环境、生活习惯、地域特征
地域特征:①.南方人——肌肉较松弛,操作幅度要小
           ②.北方人——肌肉较紧凑,操作幅度可大
(4).有无外伤史、恶性病、严重的皮肤病等整体评估

【第二步:望诊】
(1).行走的姿态
     有无斜颈、两肩是否水平、脊柱有无侧弯反弓、步态有无跛行、足尖的朝向是否向前
(2).观察面容
     多痛苦、憔悴、焦虑面容。眼圈灰暗弹性差
(3).坐位姿态
看脊柱有无侧弯、反弓、凹陷、两侧的肌肉有无绷紧挛缩。

【第三步:专科检查】
(一)、站立位检查
嘱患者做前俯后仰动作:
(1)、前俯症状加重——椎管外的病变
(2)、后仰症状加重——椎管内的病变
(3)、左右曲压加重----椎管内的病变
(二)、坐位检查
   虚拳叩击在横突间的关节囊处,看有无疼痛和放射痛,注意老年人和严重放射痛的患者动作要轻柔。

(三)、仰卧位检查
1.双下肢形态和长度的对比
(1). 形态对比
患者双下肢自然伸直,术者立在患者的足跟前。术者双手握持患者双踝关节上提30~40cm,松手让其自然下落,观察双足着床后的形态。
①.正常:↑⊙↑               ——双足一致向上稍外展
②.内收:↗⊙↖ 或者 ↗⊙↑   ——提示大腿前内侧内收肌痉挛、紧张
③.外展:↖⊙↗ 或者 ↖⊙↑   ——提示大腿后外侧外展肌痉挛、紧张
(2). 长度对比
术者双手掌托在患者的踝关节下面,双拇指握持在踝关节的前面。术者边下蹲,边把患者的踝关节向下方拉直足跟,比较两足跟及双内踝高点的长短。
①.正常:等长
②.异常:不等长——提示腰骶段和骨盆有移位或倾斜

2.直腿抬高实验及加强实验
①.10~30°开始放射性疼痛加重——阳性体征(根性刺激症状严重)
②.40~60°开始放射性疼痛加重——弱阳性体征
③..70~90°开始放射性疼痛加重——阴性体征

3.“4”字实验
    外踝关节放在对侧膝关节上,正常人的膝部外侧可以紧贴到床面,如果不能接触到或者勉强可接触但是髋部不适——提示股内收肌群紧张,髋关节有问题。

4.反“4”字实验
    踝关节放在对侧膝关节上,术者一手按在患者肩上,一手将膝部向对侧按压,如臀及下腰部牵拉不适——提示骶髂关节、髂嵴唇、臀中小肌、梨状肌有问题
5、屈颈试验
    患者仰卧位于检查床上,医者与床旁一手轻按在患者胸部,一手从后托于患者枕骨后向上将患者头向上托起,使颈部前屈,患者出现腰部疼痛及下肢放射痛为阳性。表明椎管内病变。
(四)、俯卧位检查
1.胸腹垫枕试验
(1).胸下垫30cm高枕,双手自然放两侧,使腰段向下凹陷——如腰部疼痛加剧,提示椎管内病变、真性突出、多伴有放射症状
(机理):胸部垫枕后,腰段椎管内的间隙变窄,黄韧带堆积,小关节重叠,挤压到小关节囊和神经根,使神经根与突出物及硬膜囊碰撞,出现远端神经放射症状,和仰卧位挺腹试验阳性机理相同。
(2).腹下垫30cm高枕,双手自然放两侧,使腰段向后凸起——如腰部疼痛加剧,提示椎管外病变、假性突出、不伴有放射症状
(机理):腹部垫枕后,腰段椎间隙加大,腰背部的肌肉受牵拉绷紧而出现酸困不适,少有神经放射症状

2.下腹部垫枕检查
腹部垫15cm枕,胸前垫薄枕,使腰部充分向后隆起
(1).望诊
①.观察胸腰骶部脊柱的大体轮廓,看有无侧弯、凹凸、反弓等曲度改变
②.观察脊柱两侧肌肉有无绷紧、隆起、边缘清楚的条索状

a.两边隆起,中间凹陷
b.一边隆起,一边凹陷
c.胸腰段隆起,腰骶段凹陷
d.腰骶段肌肉明显堆积 或者过于平坦
③.观察两边的髂嵴最高点是否在一水平线
④.观察两边的腰眼、臀中肌、梨状肌是否一致。有无萎缩或挛缩。
临床上多一边高一边低——提示:腰骶髂、骨盆有问题
(2).触诊
①.检查脊柱有无侧弯——中、食指分开放在胸椎棘突的两侧,从上向下,由轻到重滑摸到腰骶部
②.检查棘突有无侧弯——拇指指腹放在胸椎上位段,抵住棘突一边慢慢滑下,再对侧。
③.虚拳叩击寻找痛区
a.棘突线上——L5/S1段、L5/L4段、L4/L3段,看棘突、棘间、棘上有无痛,临床以L5/S1段多见
b.两边横突——L5/S1横突部、L5/L4横突部、L4/L3横突部,看是局部疼痛还是放射性
④.拇指按压寻找痛点
a.按压棘突的顶部和上下左右
b.按压棘突旁2cm的关节囊
c.按压L3、L4、L5、S1的横突尖部
d.按压腰骶部和骶髂关节、髂嵴唇
e.按压梨状肌及出口、臀中肌的起止点、臀上皮神经的分布区、髂胫束、坐骨结节、臀横纹的出口
看有无深压痛和放射痛,挛缩点。如拇指腹未找到阳性点,可用指尖稍用力寻找
⑤看肌肉的致密程度
a.致密——说明中浅层有问题(肌紧张),针刀或内热针操作时在中层加扇形松解
b.松弛——禁止大面积操作,禁用拨针。

【附:真性、假性腰椎间盘突出鉴别】
1.真性突出(椎管内病变)——神经根性压迫
压迫的位置:椎管内口和外口
症状:远端放射性剧烈疼痛
2.假性突出(椎管外病变)
(1).神经干性压迫
压迫的位置:梨状肌出口、臀中肌、臀小肌、骶髂关节、髂嵴唇压迫坐骨神经干
症状:放射性疼痛区域仅次于根性
(2).神经丛性压迫
压迫的位置:臀横纹的出口压迫股后皮神经、腘窝内侧的腓肠肌内侧皮神经卡压腓骨小头的后外侧2cm处卡压腓总神经、
症状:相关放射性区域症状

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最新评论

秦大力 发表于 2012-11-22 17:36:04
还是很全面的。谢谢。
宇文宝英 发表于 2014-9-30 10:59:17
软外为主、、、、、、、、比较全面、、、、、也有经验在里面
邹佐强 发表于 2014-9-30 16:30:34
学习了!

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