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[医案] 补中益气汤合葛根汤加减治疗周身关节疼痛案

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发表于 2016-5-19 22:29:31 |显示全部楼层
补中益气汤合葛根汤加减治疗周身关节疼痛案
西安中医赵红军老师医案  西安张艳整理
                              
张某 女 36岁

2016年4月30日初诊:患者自诉右肩、肘、手指关节以及左手腕和双膝关节因劳累、受风受潮后疼痛僵硬10天。面黄,因关节疼痛而睡眠较差,纳正,常自己用枸杞泡水喝,致口干、口渴、嗓子干,大小便正常。腰酸困,易疲乏困倦。末次月经4月10日,周期正常,经期3天,经前胸胀痛,量少,色深,有血块,白带少。舌质红,苔薄。脉软、按之沉弦滑洪有力。

附患者病历:

辩证:气虚、脾湿、风寒闭表

处方:补中益气汤合葛根汤加减
党参10g    黄芪15g    白术10g    当归5g
升麻5g     柴胡5g     陈皮5g     葛根10g   
麻黄5g     桂枝10g    羌活5g     独活10g
赤芍15g    天花粉15g  竹茹10g    威灵仙20g     7付水煎服 

按:所谓“痛则不通,通则不痛”,一般身体关节疼痛等疾病,多考虑用祛风除湿、散寒止疼之风药解表宣通治疗,此例患者,为什么要用补中益气汤合葛根汤治疗呢?为什么要用补气,而不单用葛根汤呢?这是处方用药的关键所在。患者为两年之前就诊过其它病症的患者,从以前病历和望诊得知,患者本就属于气血不足的体质,体弱多病。今不但周身关节多处疼痛,而且疲乏无力,精神不振,这都属于气虚阳气不足的表现。最终确定患者气血还有一个至关重要的指征,那就是患者脉软。赵老师常说,软为气虚,弱为血虚,微为阳虚。这个患者轻按脉软,为气虚中气不足,重按弦滑为气虚后风寒郁闭不能外出之象。故用补中益气汤治本,扶正气,此是从体质着眼。“暴病多寒邪”,患者初得之病,有明显的感受风寒潮湿的病史,且患病多处关节疼痛,“风性善行而数变”,故用葛根汤祛散风寒,加羌活、独活祛一身上下多处关节之湿,此是祛邪气,从病因着眼。这也体现了“辩证首重病因、论治首重体质”之意。口干加天花粉,失眠加竹茹,且兼制麻桂和参芪温补升散之性。加威灵仙祛风除湿,宣痹止痛。

附初诊处方:
         
5月7日二诊:患者服药7付,结合耳穴和温针灸治疗三次,今日复诊述关节疼痛已经大减,接近痊愈,唯后背有时尚有不适。上次就诊之后,老师叮嘱患者检查有无风湿病的阳性结果,患者去西医院检查指标正常,加之全身疼痛症状消失,自觉病情已经大多痊愈,遂不愿意继续治疗。医者用心之至,初获良效而患者惜费,竟不愿再继续服药,不知其何去何从,良有以也,是为感慨以记之!

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发表于 2016-6-3 20:18:33 |显示全部楼层
谢谢张师姐的分享
有志者事竟成
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