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跟师赵红军老师学习方剂心得之补气补血剂1

发布者: 山东于志宁 | 发布时间: 2014-10-9 13:37| 查看数: 2280| 评论数: 3|帖子模式

本帖最后由 山东于志宁 于 2014-10-9 13:41 编辑

跟师赵红军老师学习方剂心得
之补气补血剂
山东于志宁
       阴阳者天地之母也,学习方剂一定要明方中的阴阳。“工欲善其事,必先利其器”,理、法、方、分而不合同时也合而不分,所以方剂基础的掌握是学习中医基础的根。“方”可认为天圆地方之意,每个方也有阴阳与四季变化、地理环境有非常重要的联系,故研究和学习方剂要先明白方中“天人相应和取类比象”。四时用方药加减典型的代表医家为李东垣,医学大家张元素立方曾言“非为治病而设,乃教人比证立方之道容易通晓。朱丹溪一生用药“气,血,痰,湿”,气用四君子,血用四物,痰为二陈汤,湿用平胃散,充分体现出一代大家用方之灵活。
      知其要者一言而终,不知其要者流散无穷,执一而随势而变,可见方中自有法。每个方都是八纲阴阳、表里、寒热、虚实结合四诊合参的体现。正如老师说“心有定见,不可拘泥”。恰似体现出方剂“方有限,而法无穷”的魅力,每个方都可以根据病人病症加减变化无有穷尽。
    方中有法的涵义是“如何权衡,不偏不倚,取之中,以方来调整人体的气血阴阳”。春多用小柴胡汤生发少阳之气,夏季多用生脉饮,故春夏养阳,用方即顺应季节,秋冬养阴多用桂附地黄汤地汤滋阴潜阳。
方剂的魅力用方多活泼泼地,如盘用走珠,每个方都是灵活有生命的。无方胜有方,不拘泥方,灵活掌握用方次第(方与方之间的相合顺序,组合,大方,小方,合方等)和用药指证(每位药的药性和药量须临床用药因体质斟酌权衡力求弹无虚发) ,知常达变。方是死的但人是活的,疾病更是动态连续变化的,如将用死方套活人活病确有不宜,只有将方赋予生命做到“方有定见 ,不可拘泥”才能体会出 方剂的魅力。
      补益有补气,补血,补阴,补阳之分,补益多适用于素体偏虚,或在疾病发展过程中表现出虚证,或虚人兼有表证来扶正祛邪,或虚实夹杂,补泻兼攻,更注重虚补次第,虚补结合,因时因人因证灵活加减。
如何用补气药,须先明白何谓气虚?气虚有哪些症状?气虚:这里的气虚主要是肺脾气虚,气虚多见乏力,面黄,纳少,便溏,中气不足者多见:头晕,气短。代表方剂:四君子,补中益气汤等。
      土虚则生水湿,四君子为素体气虚,气虚有湿之人,其多用于平和之人,没有明显的寒热症状,为慢性病常用之方剂。四君子治病立足于脾胃健脾祛湿,脾胃乃人一身升降之枢纽,脾主升清胃主降浊,组成为:人参,茯苓,白术,甘草,其证多见面黄(面黄为脾虚有湿),乏困,纳少,便溏,故用人参甘草补气且补人一身之元气,白术健脾燥湿,茯苓淡渗利湿使邪有出路。四君子临床多加减变化使用,不拘泥于方,随证随势而变,加木香,砂仁来升,香砂六君子,陈皮半夏来降,异功散,六君子汤,气虚外感多用四君子合荆防败毒散.其脉多见脉软,右关略滑,软为气虚,滑为有湿,且左右脉相差不大,若左右脉有差别就要考虑左右升降的次第,如左脉偏小多加黄芪升左,右脉滑大多加黄连,半夏降逆等,四君子禁忌不适用于大便干,月经量少等血虚症状勿犯虚实之戒,用时须注意药物的加减和比例用量,随势而变。
补中益气汤
    补中益气汤出自于李东垣《内外伤辩惑论》。饮食不洁则胃病,胃病则脾无所禀受,无所受则气短精神困,虚火则乘其位,有时沿火上沿,独廖其面,补中益气汤核心就是四个字“陷者升之”,其中气下陷,宗气不足证多见神疲乏力,气短,头晕,其中参术芪草为补气之圣药,柴胡,升麻升提,陈皮理气使药补而不滞,当归和血有气血双生之意。
无形之气应当急固,有形之血不能速生,人体是以阳气为根本的,临床用方用药多要固护人的阳气,所以临床应用补中益气汤的频率非常高。而补中益气汤加减及比例变化更是非常灵活的,如汗多者将升、柴,易防风如气陷黄芪量大于党参,偏阳虚气将党参易为红参,偏阴虚將党参易为西洋参,气虚腹泻加苍术,厚朴,气虚痰湿,补中合二陈汤为补中加味,气虚痰热失眠,补中合温胆汤,气虚肾阳虚补中合桂附地黄丸,气虚宫寒补中合温经汤,气虚失眠补中合酸枣仁,柏子仁,气虚腹泻者补中合葛根芩连汤,气虚外感补中合荆防等,临床脉典型脉为软弱双寸不起(此为常)或虚洪重按无力(此为变),舌多见润。补中益气汤禁忌:双尺脉无根者慎用,免有拔根之嫌,如失眠患者不宜升提应权衡监制或令患者早服。
     四物汤乃补血之圣剂,如何用四物汤须先明白血虚症状有哪些?血虚的常见症状:1.脱发,发为血之余,2失眠、心悸,心主血脉,心藏神血虚则神无所藏,3眼干、涩,肝藏血开窍于目4汗少、皮肤干燥,汗血同源5大便干量少,血虚无以濡养肠道6月经量少等。
     四物汤组成为:当归、白芍、熟地、川芎。熟地滋养阴血,当归补血活血,白芍养血益阴,川芎行气活血,使方补而不滞。
血为气之母,气为血之帅,临床用补血药多加补气药这样药物可以更好的流通,四物汤临床多加减运用,加黄芪,党参为圣愈汤,取其气血双生之意,加桃仁红花加减活血化瘀之力,加二陈多余痰湿血虚之人,加胶艾增强其补血止血的之力等,舌多见红,脉多见细或细弱。
       四物汤禁忌:气虚症状多不用如:头昏,乏困无力,表证不适宜,恐引邪入里,舌腻润,大便溏等湿证也不适宜,因四物为滋润之剂。
    从以上简单的方入手学会体会“方中有法”,每个方剂都有适宜它症,脉,病机,临床应用时心中牢记八纲为主四诊合参“察色按脉,先别阴阳”,还须结合”病因”“主证”“查牍”, 以上是我学习方剂的一点心得,望大家不吝赐教!


                                                                                                                                            2014  10  9山东于志宁


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最新评论

高智 发表于 2014-10-9 22:10:04
于师兄,俺来打酱油了
高智 发表于 2014-10-9 22:10:07
于师兄,俺来打酱油了
高智 发表于 2014-10-9 22:10:42
于师兄,俺来打酱油了

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