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[学员] 学员庞国华正念堂学习总结

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发表于 2017-12-23 08:52:15 |显示全部楼层
学员庞国华正念堂学习总结
聊城庞国华
赵红军老师按:庞国华的阶段性学习总结,缺点错误是有,但学习还是有成绩的,希望他的总结和反思能够帮到自己,也能够对大家有所启发。为了保持原貌,我没有增删修改,仅个别明显之处用红色标记出来,供大家学习参考。

八月底,怀着盼望期待已久的激动心情,终于来到了西安,来到了期盼已久的赵老师国医馆,见到了老师和众位师兄师弟师姐师妹们,开始学习的那一天,进入医馆映入眼帘的每个人、每个装饰布置、每个治疗介绍展板、每一面锦旗、每一粒中草药香气,都消解着内心对中医的美好期望,内心真是太高兴了。但是随着时日的推移,自己好多的不足、欠缺都一一表露出来造成了非常不好的影响。因粗心马虎平时写病历总是漏项或者选错项,忘记签名、忘记血压、没问清月经日期,观察不细致不重视望诊写错病人的面色。说话口无遮拦爆粗口损坏医馆形象。做事拖拉老师布置的工作不能按质按量完成。性格孤僻执拗跟大家相处不融洽、总是顶撞别人。因自身原因给老师及师兄师姐的工作造成干扰。在此反省认错希望老师及师兄师姐们谅解。做出这样的行为,学生心情非常沉重和羞愧。在以后的生活学习中我会努力改正错误,从犯过的错误中汲取教训,不再单纯地懊悔。经师易得、人师难求我真心感谢老师的教诲,希望在今后的成长过程中,能从您及师兄师姐的身上学得到更多的知识,能得到您们的教诲和帮助,学生倍感幸运和不胜感激!

以前自己也开过中药处方,都是套方不会加减、不会辩证,好多东西根本不知道,来到这里才有豁然开朗,第一次听到、见到老师五行人并深刻认识到五行人体质辨识对辩证的重要性。关于五行人:五行人体质辩识,是根据五行理论,把人可分为木火土金水五种类型。

木形人的外形一般脸色比较青、脸比较长、身材比较高大修长。木在人体对应肝脏。如果木行人的木气太旺容易急躁易怒,肝木寄相火,肝主疏泄,肝郁容易化火,化火以后就更加容易急躁了。所以逍遥散有柴芩逍遥散、丹栀逍遥散、二皮逍遥散。如果是木气不足就会肝气郁结、精神抑郁。

火行人脸比较红脸是圆的、头比较尖、而且有的火行人头发都是向上竖起,火气旺的人性情比较急躁,心脏和脑容易受累,火行人是心脏病的易发人群。老师讲有次跟朋友吃饭有个朋友要老师把脉,老师给他说不用把一看就知道,老师根据望诊断定他是火行人并且说他要预防心脑方便的疾病。那个人当时就惊呆了说自己的家族确实有脑出血方面的病史。这个事情体现了老师的五行人辨识的重要性,也印证了老师常说的结构决定功能,什么样的体质容易患什么样的疾病。

土行人肤色脸色发黄、鼻子矮平圆钝、嘴唇厚、肩膀比较宽腰粗、胳膊腿比较粗壮。土在人体对应脾脏,土行人容易患肠胃方面的疾病。土气重会聚湿生痰,痰湿会影响饮食的运化,影响津液气血的运行,会发生肥胖。土气少就会气血不足,瘦弱多病。

金行人一般脸色比较白、脸是方的、动作敏捷。金气过盛容易急躁强悍,做事鲁莽,金气不足,肺气就会虚弱,免疫力低下,患呼吸道方面的疾病。

水行人一般面色较黑,身体上长下短,腰身长而靠下,喜欢安静不爱动。水气少则先天肾气不足体弱多病,做事难做不好很难成功。水行人容易患心脏肾脏方面的疾病。

以上五形人当中木行人和土行人最为常见。老师常说结构决定功能,什么样的体质就决定了得什么样的疾病。所以临床上最常见的两种证型是胆胃不和肝脾不和。所以老师说逍遥散是临床中最常用的方剂没有之一,尤其是对于妇女而言。还有温胆汤治疗内妇儿各科杂症。

关于中医四诊病例:书写的顺序先整体后局部,从上到下从里到外。先辨五行体质、再写具体的症状、然后是脉象、以及女人的经带。每个中医都说四诊合参辨证论治。见识了那么多中医老师这里的病历让我眼前一亮。老师的四份病历充分体现了中医的整体观念、辨证论治,由大到小由整体到局部。充分体现了中医治病是治人,老师临证多年经验丰富辩证很快辨出证型选定方剂一气呵成。但开药物时又深思熟虑综合考虑病情药味的加减计量的变化都是功底。每一个方剂的选用,每一味药物的加减无一不是根据具体的症状来定制的。

关于风药:现在人喜食肥甘厚腻之品且多食生冷瓜果,又很少参与体力活动所以阳气不足、阳气郁闭的情况很多,所以风药应用的机会比较多。关于风药的定义,在课本上是找不到的。风药分述中药学的解表药,泻下药,祛风湿药中。老师给风要下的定义是:风药是具有辛味的、质地轻薄、药性升浮,对人体能够起到发散、升提、疏解、宣透等作用的药物的统称。常见的风药分为:风寒、风热、风湿等几个类型。祛寒为主的药物有麻黄、桂枝,祛风为主的药物有荆芥、防风。祛风热的药物有金银花、连翘、桑叶、薄荷。祛风湿的药物有羌活、独活、威灵仙。羌活性燥烈一般用量很小,独活可以适当加量。祛暑湿的药物由藿香、佩兰、薏米、白蔻仁。

辛温风药里面麻黄桂枝峻猛,麻黄发汗力量比较强,用量一般较小3到5克起步。峻猛风药适用于病情严重,恶寒发热明显的的病症。羌活独活燥烈,适用于口不干,舌苔润湿气比较重的病症。羌活适用于上半身的疾病,独活偏重人体下部的病症。荆芥防风比较平和柔润,用于外感不严重,身体酸困口干的病症。其中荆芥多配在辛凉的药当中以助发散。柴胡升麻葛根主要起升提发散的作用。

辛凉的风药有金银花、连翘、桑叶、薄荷、秦艽等。人体阳气为根本,阳主阴从。临床上阳气虚、脾虚的人多见。所以辛凉的风药不常用。辛凉风药中秦艽的发散力量最强,适用于阴虚外感的患者。银花连翘用来清热解毒。其中连翘还有散结的作用,连翘称为疮家圣药。对于痘疮多用连翘。桑叶还有止汗的作用。对于外寒内热的肺热咳嗽有汗的时候,老师变麻杏石甘汤为桑杏石甘汤。在用辛温药物发散的时候如果伴有上火,多配伍辛凉的药物兼制。(记得之前自己用川芎茶调散治疗过一个老年女性头痛病两幅见效,大喜过望继续服用结果病人病情没再减轻反而上火了。这就是没有学习好风药,没有懂得辛温配辛凉的真谛,是认证不清套方的教训。)

关于方剂:老师最常用的是逍遥散。由于老师门诊女性病人居多。女性以血为本,女性天生小心眼容易气郁。逍遥散疏肝解郁、健脾和营,所以逍遥散的脉是左弦右软尤其是关脉。逍遥散主要用于血虚肝郁脾失健运的症候所以逍遥散对女人特别适合。肝气不在克土,则脾脏运化正常气血生化有源。肝郁过久就容易化火所以逍遥散的变方有丹栀逍遥散,丹皮栀子入血分泻血中伏热。栀子苦寒多用伤人阳气,现在人的脾胃又比较虚弱不耐苦寒,对于血分有热又脾胃虚寒的人老师常用二皮逍遥散。肝郁化火未及血分的老师用柴芩逍遥散。柴胡用量不宜大,容易兴奋、失眠。

叶氏茯苓饮是师爷孙曼之老先生在叶天士医案里面提取出来的方子,组成是半夏、陈皮、枳壳、黄连、杏仁。六个药物作用趋势都是向下的降的,起到通降阳明的作用。其中茯苓利水渗湿讲胃气,陈皮理气,半夏降逆化痰,枳壳降气化痰,黄连燥湿苦降,因苦寒伤阳,人体以阳气为根本所以临床黄连的用量比较小。杏仁降肺气以助降胃气并且杏仁芳香可以入络止痛。老师临床应用治疗胃气不降导致的反酸打嗝胃顶等胃病效果显著。临床上脾虚的病人也可以应用因为人体左升右降,脾升胃降,升降相因。老师常常将茯苓饮和风药结合起来应用。

补中益气汤的功效是补益中气升阳举陷,用于脾胃气虚、气虚下陷的病症。补中益气汤补的是左脉肝胆,所以左脉滑大的不能用尤其是左关脉。补中益气汤的脉象是软弱的,寸脉是不足的,脉象整体是无力的。胖人多气虚、多痰湿,有的脉初按滑洪但重按久按无力也可以用补中益气汤。但不能只用补中益气汤需要加化痰的药物。老师常用加味补中益气汤,就是补中益气汤,加上二陈汤,适用于土虚痰湿重的人。此类人体型胖,脾虚。用补中益气汤来补气用,二陈汤来化痰。对于痰湿气虚且月经量少或月经不来的女性,老师常在补中益气汤的基础上加牛膝。

大续命汤,适用于中风初期外寒内热,气血两虚证。土行人身体壮实肥胖,皮肤致密,痰湿偏盛气血容易亏虚。中风时会导致右侧肢体偏瘫,多用大续命汤。秋冬季节比较常用。大续命汤的脉右关滑数,左关弦紧。身体瘦长阴虚火旺的人一般不适合用。大续命汤实际上是大青龙汤变化而来,杏仁和石膏来清热化痰。麻黄桂枝散外寒。姜来开郁。当归川芎养血走血分。小续命汤用附片代替干姜,用黄芩代替石膏,加了防己。大续命汤走的是经。大续命汤范围大病位比较浅。小续命汤范围比较小比较深入。大续命汤走气分,走的是肺和脾。小续命汤走的是肝肾。大续命汤走经络和肌肉。小续命汤走筋和骨骼。大续命汤是外寒和内热、是寒热。小续命汤是外寒内热、是湿热。防己化的是湿热。小续命汤还有阳虚加附片。

大秦艽汤比大续命汤发散力量缓力量弱。用于中风多用于身体瘦长,阴虚火旺的木型体质人,一般是左边瘫痪。春夏季比较常用。

还有消风散老师常用来治疗皮肤过敏发痒的疾病效果显著。葛根芩连汤有太阳的表又有阳明的里、治疗肠胃有湿热(阳明里)颈椎不适(太阳表)的病症。麻杏石甘汤和止嗽散治疗肺热肺气不宣的感冒咳嗽病症,此外对雾霾引起的咳嗽也有显著疗效。如果病人有表证但汗出明显又有肺热的情况,老师用桑叶代替麻黄宣发还能止汗。温胆汤应用频率也非常高因为最常见的是土行和木行人,所以肝脾不和胆胃不和的病症最常见。临床上见到心悸、胃顶闷胀、失眠多梦一般就可以用温胆汤了,应用温胆汤人体质一般比较胖痰湿体质的多用,如果伴有肝火的可以加柴芩叫做柴芩温胆汤。用温胆汤来治疗失眠的时候阴血亏虚的人不能用。因为温胆汤整体偏燥耗伤阴血会加重失眠。那种人瘦阴血不足的失眠多用酸枣仁汤。温胆汤的体质一般不能吃饮痰湿在胃,而酸枣仁汤的人、阴血亏虚的人能吃,阴性物质缺乏机体会通过多吃来补充。但有的人吃多了未必能运化,所以就出现了阴虚湿热这个矛盾体的存在并且多见。治疗肢体的疼痛老师多用当归四逆汤、独活寄生汤加风药。

还有关于咳嗽小青龙汤以及小柴胡汤的应用,老师常说兼郁火小柴清,狭水汽小龙平,用小柴胡来发散郁火,对于那种郁火在内的咳嗽特别适用。临床上对与咽干咳嗽频繁的病人老师常常用小柴胡合止嗽散治疗效果很好。写病历时遇到一个患者每年秋冬天气冷的时候就咳嗽不停,老师开具小青龙汤治疗一整年都很少发作。老师讲课时候提及本寒兼有标热的小青龙加石膏汤、指出小青龙汤里的黄金组合“姜辛味”不可轻易加减,白芍、五味子配伍的意义:散中有收,恢复肺宣发肃降的生理本能。提及了小青龙汤不用杏仁是因为杏仁质润,而小青龙汤是治疗表寒里饮是要化饮的所以不用(病痰饮者当以温药和之)。老师还特别爱用医学心悟里的止嗽散来治疗感冒咳嗽。止嗽散侧重祛风,风盛则痒、痒盛则咳不止,所以止嗽散特别适用于咽痒的咳嗽。风寒明显的时候用前胡、化痰的时候用白前,这都是老师讲医学三字经的时候提及的加减心法。需要加强解表的时候加荆防老师叫荆防止嗽散,有热的时候加柴芩老师叫柴芩止嗽散。总之跟师一场咳嗽不能忘记止嗽散。对于男子失精、阳痿早泄老师常用桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗。还有因为脾胃湿热引起的口疮、牙疼老师常用泻黄散来治疗,泻黄散主要是升散湿热伏火。所以老师妇科病、肠胃病、湿疹、都可以用泻黄散来治疗。还有很对方剂的应用在医馆都有深刻的认识。

关于补益:老师强调补得同时要注意健脾化湿、注意脾胃的功能、要理气、要疏肝解郁、要先看有没有郁症、用补药注意清热、特别强调要养心安神因为补气、补血最后要补到元气上去,要补心、养心,不能让心火上炎。

关于治病思路:老师经常说表不解则里不和,很多病症都是表邪不解内陷造成的。辩证首重体质,论治首重病因。看诊老师除了五行人辨识之外,特别强调无论治疗什么病,一定要重视外邪。老师以前的病案病人面瘫询问病情得知病前有吹风受凉史。还有抓住治病的时机,老师曾经治疗一个耳鸣的患者辨证为少阳证用小柴胡汤治疗两次不好。有一次病人感冒了来看感冒辩证还是少阳证,又开具了小柴胡汤这次不仅感冒好了耳鸣也好了。

关于妇科病:最常用的是逍遥散,逍遥是肝郁脾虚。针对木行人,一般表现为时间不准,提前或错后月经量或多或少,月经时间不准和肝的密切比较关系。因为肝主疏泄,疏泄过度就会提前,疏泄不及就会推迟。逍遥散的脉象是左脉弦右脉。还记得有一个病人因月经量大4个月并引发头晕来就诊,老师根据病人木行体质用柴芩清泻肝火,用逍遥散疏肝健脾养血,加补气固血的药物治疗,二诊所有症状都缓解。女性以血为本女性病多用四物汤,但临床上见到的不是单纯的血虚,血虚痰湿多见,老师常常加去痰湿的二陈汤和四物汤组合应用。还有肾虚的患者兼有气虚的用四君子加六味地黄汤,一边健补脾胃助运化一边补肾。

耳穴是一个高效简便的治疗方式,尤其是对于孕妇儿童有绝对优势。在没来医馆之前就自己买了耳穴模型也临摹过耳穴图,没能掌握应用。在医馆学会了画耳穴图、记住了常用耳穴的位置以及穴位的配伍应用。耳尖泻血对于各种发热都适用也实用、顽固性的失眠也可以在耳尖放血。皮质下起兴奋作用、肝主痛、所以不管是哪个位置的疼痛都可以配伍应用,神门安神的时候配合应用枕,月经提前、量多的不能贴卵巢、子宫、内分泌,孕妇要格外注意不能贴子宫、卵巢、内分泌、肾等穴位。牙痛贴上颌,心脏病病人耳穴不要重刺激,面部长痘痘、有斑等在面颊区泻血,痔疮在痔核点放血,风溪穴放血治疗过敏性疾病,内耳放血治疗耳鸣,咽喉肿痛在扁桃体放血,尿路感染、阴道炎在外生殖器放血等。便秘的一般可选用肺、大肠、小肠、便秘点、艇中。痔疮选脾、肛门、痔核点、直肠。颈椎病选颈、颈椎、肝。胃病选脾、胃、肝、十二指肠。耳鸣选肝、肾、内耳、神门。等等

关于用药:出血、血虚的老师常用乌贼骨茜草此方出自内经的四乌鲗骨一芦茹丸。润肠通便老师常用麻仁、枳实。牛膝用来补益肝肾且引血下行,用风药的时候还能兼制风药的升散。龙骨牡蛎一般用来安神敛汗固精。磁石是耳鸣的特效药,此药要能补血一般很少有人想到。连翘、夏枯草、贝母用来清热散结,用于面部痤疮、乳香增生等。合欢皮疏肝解郁安神。泽兰、坤草、瞿麦、王不留、路路通通经活血。浮小麦安神收汗。白果、白芷止带,其中白芷还用于脓肿及阳明头疼,白果还用于咳嗽气喘。茯神、酸枣仁、夜交藤安神枣仁养肝血。蛇床子盛湿止痒、多用于阴囊潮湿、湿疹以及带下阴痒。祛风止痒燥湿老师多用苦参、蝉蜕尤其是皮肤病的痒,此两位是消风散的主药。威灵仙多用来通络散结。覆盆子补肾固精缩尿夜尿多的情况老师多用。独活、寄生老师对用于关节疼痛的病症尤其是下肢的痹症,此两味是独活寄生汤的主要。

风药是老师的特色荆芥、防风多用于风邪、皮肤痒、喉咙痒的情况。老师看诊特别关注病人口干口渴,口渴用天花粉、口干用黄芩其中黄芩还可以通大便(枯泻肺火子清大肠)。川芎、藁本头痛要药,藁本作用在巅顶针对厥阴肝。苍耳、辛夷是鼻炎病的药对。紫苑、冬花、金沸草针对咳嗽。咳嗽的方剂老师爱用止嗽散、止咳的药物金沸草常用。石膏老师用来泻肺热、胃热,肺热的咳嗽胃热的纳旺多用,纳旺有时候是阴虚不一定都用石膏。

川断寄生砂仁老师安胎的常用要,其中续断老师强调只能用于见红的胎漏不安,没有见红绝对不能用续断安胎,此真知灼见当铭记在心。薏米杏仁白豆蔻祛湿的三个代表、三仁汤的核心组成。夏枯草皂刺、浙贝老师用来散结。补阴多用女贞子玄参麦冬。白术当归来补气血乏力且是虚症的时候常用。香附没药理气活血通经。乳香没药祛瘀止痛。元胡止痛药要。百合解郁安神养阴。槐米、地榆、灵仙、秦艽多用于痔疮。海浮石化老痰。柏子仁养心安神且通便用于津亏便秘。土茯苓白鲜皮止痒祛湿用于有分泌物的情况。

黄连杏仁降胃气,杏仁还能入络止痛。黄连也是通降阳明的主药,肺随胃降、胃为诸降之门。杜仲寄生续断腰腿疼痛。菖蒲远志开窍化湿。蜈蚣通络止痛、阳痿早泄多用。木通通经且导心火下行所以能治疗外阴痒、白带黄等(诸痛痒疮皆属于心)。桑叶、枇杷叶用于咳嗽大便干盗汗。面肿老师常用桑白皮。葶苈子泻肺定喘用于实症的咳嗽气喘。便溏、粘、不成形、肛门灼热感用黄连木香。代赭石、旋复花降逆气。竹茹安神祛痰。羌活发散强眠差的人慎用,且风药为主的药物要早些服用不能太晚。

关于针灸:老师在众多穴位当中筛选出来123个常用穴位,极大程度上解决了课业压力,针灸学那么厚没有老师的指点真的有点无处下手。老师常说男人刚强怕针、女性阴柔不怕针。老师总结阳虚体质和痰湿体质的人适合针灸,阴虚火旺、气血双虚的人针灸效果不好。因为针灸是调动人体的阳气,以人体自身的阴血为基础。有出血性疾病的人不适合针灸,孕妇不能扎腹部、腰骶部腧穴。春天夏天要浅刺,秋天冬冬天适当扎深一点。扎针一般先左后右、从上到下。

关于脉:双手脉互关联右边的尺脉(肾阳属火)升到右关脉(脾土)在升到右寸(肺金)在降到左边的尺脉(肾阴属水)然后升到左关(肝木)在升到左寸心火完成一个循环。正常脉象从容缓和、一般右寸脉比较沉因为肺主肃降。女性的尺脉,如果一边的尺脉不足,考虑肾虚的问题。如果两个尺脉都摸不到,那有可能是夫妻生活不和谐。是阴阳不合的问题,无阴济阳。男性两个尺脉滑洪硬的时候是伤精或者下焦湿热的原因。还有脉弦硬的时候一定要考虑肝脏的问题尤其是年轻人。有一次写病历一个年轻女性是来看月经量少的,摸脉的时候脉是弦滑有力并且有点硬,而病人的体格非常瘦小,自己没有仔细思考等老师看诊完再去看病历见老师增加了其家族有肝病使。

不论是做人、做事上,还是学习、工作上,学生都错了太多。经师易得、人师难求,遇上您是学生的荣幸、学生不想错过。恳请老师慈悲原谅学生,再多给学生教导教诲。


聊城庞国华 2017  12  15




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